جهاز الدياثيرمي الطبي Diathermy
كلمة دياثيرمي Diathermy هي في الاصل كلمه يونانيه معناها التسخين من خلال الشئ الذي يمثل هنا جسم المريض
1) عند مرور تيار كهربي ذو تردد عالي خلال جسم الانسان لا يحدث اي صدمات كهربية للجسم .
2) اما اذا مر تيار كهربي متردد ذو تردد منخفض فانة يولد صدمة كهربية لجسم الانسان
وعند زيادة التردد فان اثر الصدمه يقل حتي يصل الي درجة ضئيله جدا عند تردد حوالي 500,000 ذ / ث اي 2/1 ميجا.
------------- ------------- --------------
.
نظرا لمرور تيار كهربي في اي مقاومة فانة ينتج كمية من الحرارة في هذه المقاومة
فاننا نتوقع ايضا ان مرور هذا التيار في الجسم سوف ينتج بالمثل كمية من الحرارة
.
وهذا_هو_الاساس_الذي_بني_عليه_الدياثرمي_العلاجي .
في هذه الحالة يكون توليد الحراره عن طريق امرار تيار كهربي خلال جسم المريض بحيث يتركز التيار عند نقطة العلاج .
لسهولة استخدامه واحتياجات الطب الحديث لاجراء العمليات البسيطة والسريعة فانك تجده في معظم غرف العمليات .
#تعتبر_اجهزة_الدياثرمي_الحديثة
من الاجهزة المعقدة الا ان شرح او دراسة عمله لا تحتاج الي دراية كبيرة في عالم الالكترونيات .
.
-------------------------------------------
العوامل التي تتوقف عليها كمية الحرارة المولده ؟
1) شدة التيار الكهربي :-
يكون تناسبا طرديا مع كمية الحرارة المتولده .
.
2) مقدار توصيل الجسم:-
Conductivity يختلف توصيل الجسم من جزء الي اخر وتعتبر العضلات من الاماكن الجيدة للتوصيل .
.
3) نوع التيار المستخدم :-
نتيجة اختلاف شكل موجة التيار الناتج عن الصمامات مولدات الفجوة الهوائية يكون التاثير مختلف علي جسم المريض .
.
4) حجم الالكترود
الشدة:- Intensity
الشدة:- Intensity
اذا تساوي مساحة الالكترودان المستخدمان فانه كمية الحرارة الناتجة تكون متساوية عند كل منهما واقصي شدة حرارة تكون علي عمق 1 سم من سطح الجلد .
.
اما اذا قل مساحة احد الالكترودين عن الاخر فان شدة الحرارة الناتجة جهة هذا الالكترود وتكون اكبر من الجهة الاخري وهذا هو المتبع عمليا فتكون المساحة السطحية لاحد الالكترودين اكبر من الاخر لكي يجمع التيار المتولد ويعيده الي الجهاز مرة اخري .
الكثافه التيارية = شدة التيار / مساحة المقطع
___________________
استخدامات_الدياثيرمي
Diathermy
يستخدم الدياثيرمي اساسا في استخدامين اساسيين اولا هما عملية الكي والاخري عملية القطع وذلك بواسطة التيار الكهربي وهناك انواع من الدياثيرمي
تقوم بكل عملية علي حدة واخري
تقوم بالعمليتين معا وهما :-
____________________
1) الكي :-
Coagulation
في هذه الحالة يوصل الكترود صغير بخلايا الجسم ( الجزء المراد كيه ) ويمر التيار خلال الالكترود وخلال الخلية ونتيجة لان للخلايا مقاومة كهربية فانة ينتج عن ذلك توليد حرارة في الخلية تتسبب في كي الخلايا والتاثير في هذه الحالة يكون موضعيا لان التيار الذي مر خلال الجسم يريد ان يتشتت في اتجاهات عديدة وعلي ذلك تكون كثافة التيار كافية فقط لان تسبب تاثير الكي في الحال علي الخلايا الملامسه لالكترود الحي الفعال .
_______________________
..
2) القطع :-
Electro Coutery
.
عملية القطع اعقد قليلا من الكي .
لذلك تستخدم في هذه الحالة ابرة رفيعة جدا تشبة الالكترود وتولد شرارة كهربية بين الالكترود والخلايا المواجهة له وتكون الشرارة كافية لتدمير لحظي للخلية ومن الممكن تحريك الشرارة بتحريك الالكترود وعلي ذلك تحدث عملية القطع للجسم في الاتجاه المطلوب حسب تحريك الشرارة الكهربية
___________________________
.
ويوجد_في_جهاز_الدياثيرمي_الكترودان ؟
.
1) الالكترود الفعال active_electrod :-
الالكترود الفعال في ابسط شكل له علي هيئة ابرة كروي او دائري او سكينة تختلف باختلاف مكان الكي او القطع
ويجب ملاحظة هامة عند تصميم هذا الالكترود وهي انه كلما صغر حجمه كلما كان تاثير الكي اكبر ولا تستخدم اي قوة او ضغط لعمليات القطع لاننا نستخدم شرارة كهربية وليس مشرط .
2) الالكترود الغير فعال The indifferent electrod :- الارضي :-
لكي يمر تيار في دائرة مغلقة لابد من وجود الكترود اخر ملامس لجسم المريض علي اية حال لن يحدث اي تاثير علاجي ضار وعلي ذلك فان مساحته تكون كبيرة نسبيا ويكون ملامسا لمئات بل لالاف الخلايا اكثر من الالكترود الفعال وعليه تكون كثافة التيار منخفض ويمكن اهمال اي تاثير حراري يحدث عند الخلايا الملامسة لهذا الالكترود الغير فعال الارضي وهو عبارة عن سطح معدني عادة من الرصاص او رقائق الومنيوم لكي يكون سهل التشكل مع جزء الجسم الملامس له وفي بعض الاحيان يكون صعب واحيانا اخري يمكن تغييرة .
.___________________________________________
.
تركيب_الدياثيرمي :-
معظم اجهزة الدياثيرمي تشترك في التركيب الاساسي ولكن يوجد بعض الاختلافات بالطبع وذلك حسب الاحتياج ولكنهم جميعا يشتركو في :-
1) مذبذب التردد العالي .
2) منبع القدرة للمذبذب .
3) مفتاح القدم .
4) نهاية خرج للالكترود الفعال زرقاء اطراف توصيل مناسبة .
مجموعة او طقم الكترودات فعال زرقاء .
5) نهاية خرج للالكترود الغير فعال صفراء اطراف توصيل مناسبة .
مجموعة الكترودات غير فعالة صفراء
6) وسيلة للتحكم في شدة خرج المذبذب .
7) وسائل انذار حتي لا يحترق جسم الانسان .
8) بعض اجهزة الدياثيرمي مزود باجهزة قياس للتمكن من قياس شدة تيار خرج المذبذب .
9) تدرج قدرة اجهزة الدياثيرمي من بضعة وات حتي تصل الي 900 وات تقريبا
وعلي ذلك تختلف اشكال الاجهزة وتبعا لذلك منهات مايستخدم في العمليات البسيطة واخري في لالعمليات الكبري .
--------------------
الفرق_بين_نوعي_المذبذبات ؟
قديما كانت المذبذبات المستخدمة من نوع شرارة الفجوة " الذي ينتج ذبذبات متقطعة ومضمحلة زمنه بين 5 الي 6 ميكرو ثانية "
.
ونتيجة للتقدم المستمر اصبح الان تستخدم مذبذبات الصمامات الذي ينتج ذبذبات متصلة وغير مضمحلة
الصمامات المستخدمة عادة في مذبذب الصمامات هي صمامات انتقالية ومنبع القدرة يمكن ان يكون :-
1) جهد متردد غير موحد .
2) جهد مستمر غير منعم .
3) جهد مستمر منعم .
ويستخدم محولان احدهما لتسخين الفتيلة والاخر لمصدر الضغط العالي ويمكن تشغيل او ايقاف المذبذب عن طريق توصيل او فصل الملفات الابتدائية لمحول الضغط العالي .
---------------
.
ماذا تعرف عن مفتاح القدم ؟
احيانا يوصل مفتاح القدم مباشرة في دائرة الملف الثانوي لمحول الضغط العالي لكن لهذه الطريقة عيوب هي :-
.
1) حدوث شرارة كبيرة عند اطراف ملامسات المفتاح.
2) لتلافي هذه الاخطار لتكون اكثر امانا فانه يفضل توصيل مفتاح القدم في دائرة الجهد المنخفض مع وجود اطراف موصلات المفتاح في دائرة الملفات الابتدائية للمحول وهو ما يستخدم في الاجهزة ذات درجات الكفاءة العالية .
3) الالكترودات واطرافها يجب ان تكون سهلة التعقيم بدون ىحدوث كسر او شرخ ويمكن تنظيم خرج المذبذب باستخدام ملفات او مكثفات متغيرة في دائرة المذبذبات وهناك طرق اخري لذلك
4) هناك امكانيات اخري متاحة لبعض الاجهزة مثل وجود اماكن لخروج تيار ذو جهد منخفض عند التردد العادي لاضاءة لمبات المناظير Endoscope ولمبات الراس التي
يستخدمها الطبيب عند الحاجة في عمليات الكي بالعين وهذه الامكانيات يمكن الحصول عليها بواسطة محول خافض او ملفات مزدوجة مع وجود الضوابط المناسبة في كل دائره
---------------------
.
الاختبار_الروتيني_اليومي ؟
من المفضل ان يجري اختبار يومي للجهاز قبل عمله في غرفة العمليات والاختبار الروتيني يجب ان يشمل اختبار كل مما ياتي :--
1) اختبار كل اطراف التوصيل والفيش والبرايز .
2) اختبار الالكترود الغير فعال .
3) اختبار دائرة الارضي .
4) اختبار وفحص مفتاح القدم .
5) اختبار الخرج من مفتاح التحكم .
ملاحظات_هامه :-
.
1) حيث ان االاطراف وكذلك مفتاح القدم تمثل معظم الاهتمام لانها دائما تحت القدم وتمتد علي الارضيات وتشد وتجذب.
ومفتاح القدم يركل من مكان الي مكان وعليه فانه يمكن ان يحدث فيها اخطاء في اي وقت ولذلك وجب فحصها بعناية .
2) فحص الفيش والبرايز ايضا لانه يمكن ان يحدث فيها اخطاء نتيجة نقل الاطراف وتحريكها مما قد يؤدي الي ارتطامها باجسام معدنية او يسبب في فك بعض مسامير التوصيل الذي يؤدي الي عدم احكام الاتصال الكهربي وخلافه .
3) فحص الالكترود الغير فعال يعتبر هام جدا خصوصا عند نقط اتصال الاسلاك بالالكترود نفسه لانه عرضة للقطع او الفك .
4) اختبار ارضي الجهاز مع نظام الارضي العمومي اذا كان من الممكن عمل اختبار حمل زائد علي اطراف الارضي التي تكون قادرة علي تحمل تيار ضعف تيار المصهرات المتصلة بدائرة الجهاز علي الاقل .
واذا لم تكن هناك اجهزة اختبار كافية فانه عادة تستخدم دائرة الكي كمصدر لتيار الحمل الزائد والدائرة تكون بين اطراف الارضي وجسم الجهاز .
---------------------
الفحص_الداخلي :-
من وقت لاخر فانه يفضل اجراء اختبار اكثر دقة علي الجهاز يشمل الفحوص والاختبارات الروتينية ويتم ذلك بواسطة فني متخصص للصيانة ويتم فيه ايضا فحص المكونات الداخلية للجهاز .
عند_اجراء_الفحص_الداخلي_للجهاز_يجب_مراعاة
1) قبل اجراء الفحص يجب عدم توصيل الجهاز بمنبع قدره .
2) قبل لمس اي جزء من اجزاء الجهاز الداخلية يجب عمل "قصر" علي اجزاء الجهد العالي والمكثفات مع جسم الجهاز بواسطة مفك عازل او اي جهاز اخر لتفريغ ماقد يكون بها من شحنة .
3) تنظيف اي اجزاء غير نظيفة بالداخل .
4) الكشف علي الصمامات وبقية الاجزاء الداخلية للتاكد من قيامها بعملها علي الوجه الاكمل .
5) اختبار مفاتيح التوصل والريلايهات .
بعد عمل الفحوص السابقة يقفل الجهاز ويعد للتجربة بعد الصيانة وذلك بتوصيله بمنبع الجهد وتوصيله عمل مناسب واختبار كل مفتاح وتوصيلات التحكم وملاحظة الجهاز من حيث السخونة الغير عادية او شرارة او رائحة .
ملحوظة_هامة :-
يجب ملاحظة انة يوجد بالجهاز جهد عالي يصل الي حوالي 3 كيل فولت فيجب الاحتراس عند التعامل معه .
.............................................................
.
اخطار_الناتجه_من_استخدام_اجهزة_الدياثيرمي ؟
من الطبيعي وتحت ظروف التشغيل اذا استخدم جهاز الدياثيرمي ولم يكن في حالة جيدة او اذا استخدم بطريقة غير صحيحة فانه ينشا عن ذلك خطورة كبيرة علي كل من المريض والمعالج.
الاخطار_الاساسية_هي :-
1- الصدمات الكهربية
#Electric Shockes
.
2- حوادث الحريق
#Aceidental burns
.
3- الانفجار
#Expiosion .
...........................................................................
الصدمات_الكهربية :-
Electric_Shockes
سبب حدوث الصدمه الكهربية
1) هو مرور التيار الكهربي المتردد المنبع داخل جسم الانسان وهناك امكانية لحدوث مثل هذه الصدمات الكهربية عند استخدام اجهزة الدياثيرمي وبالرغم من مواجهة هذه الطرق الا انه ما تزال هناك بعض الخطورة باستخدام هذا الجهاز ومن الضروري ان يكون جسم الجهاز موصل بنظام ارضي جيد و ذو مقاومه صغيره
واذا لم يتم ذلك او اصبحت توصيلة الارضي حاملة للكهرباء فان ذلك سيؤدي الي حدوث انهيار للعازل بالجهاز ويصبح جسم الجهاز نفسه مكهربا
2) غالبا ما تكون ارضيات غرف العمليات من معدن مقاومته صغيرة ويمكن نتيجة اي خطا من الاخطاء السابقة ان تحدث صدمة كهربية لاي شخص واقفا علي ارضية غرفة العمليات وقد يكون المريض ايضا متصل بالجهاز واجهزة طبية اخري وعلية يكون موصل بطريقة غير مباشرة بالارضي ويمكن ان تحدث له صدمة ايضا .
الاحتياطات_والحماية :-
1) توصيل جسم الجهاز بالارض الذي يجعل فيوز دائرة المنبع ينصهر .
..............................
.
حوادث_الحريق :-
Aceidental_burns
1) مساحة سطح الالكترود الارضي كبيرة نسبيا ومتصل بمساحة سطحية كبيرة من جسم المريض فانه بالرغم من ان تيار الكي او القطع كبير الا ان الكثافة التيارية تكون صغيرة نتيجة كبر مساحة سطح الالكترود الارضي وبالتالي لا تحدث اي خطورة واذا حدث ولم يتم احكام اتصال هذا الالكترود بجسم المريض فان الكثافة التيارية في هذة الحالة تكون كبيرة ومن الممكن ان يحدث ذلك احتراق لانسجة جسم المريض .
.
2) الالكترود يكون داخل جراب مطاط خاص او من مادة مشابهة معامل بمادة كيماوية لجعل مقاومة التلامس بين الالكترود والمريض اقل ما يمكن فاذا استعمل هذا الالكترود لفترلاة طويلة فانه نتيجة تبخر هذه المادة فان المقاومة تزداد وهذا يمكن ان يتسبب في الاحتراق .
.
3) ومصدر اخر اذا كانت اطراف التوصيل ليست متصله تماما بالالكترود فان ذلك يكون سبب لزيادة التيار ومصدرا من مصادر الاحتراق .
.
4) من مصادر الحوادث المفاجئة المؤثرة علي كل من الطبيب والمريض هي الناشئة عن مفتاح القدم .
.
5) اذا حدث اي خطا في نزع عزل الكابل الفعال نتيجة للثنيات وعند ظهور سلك الكابل بدون عزل هذا وتتزايد احتمالات الخطا والحريق مع قدرة الجهاز وعند الخرج العالي يجب مراعاة الاحتياطات الازمة .
#الاحتياطات_الواجب_مراعتها_عند_استخدام_جهاز_الدياثيرمي :-????
1) من المهم جدا لتاكد من تثبيت اللالكترودات وفحص للتاكد من انها بحاله سليمه .
.
2) كذلك التاكد منوجود المادة الكيماويه علي الالكترود الغير فعال لعزل جسم المريض تماما .
.
3) يجب وضع الالكترود علي جسم المريض بعناية فائقة والتاكد من ان سطح الالكترود كله ملامسا لجسم المريض
.
4) يجب ان يكون الالكترود موضع ملاحظة مستمرة اثناء اجراء العملية للتاكد من وجود التوصيل بجسم المريض حتي اذا لزم اضافة المادة الرطبة
.
5) يجب ان تكون اسلاك التوصيل غير ملامسة للمريض او في جهة اجراء العملية .
.
6) يجب الا يكون هناك اتصال بين جسم المريض و اي جزء ارضي او معدني لانه ذلك سوف يؤدي الي جعل هذا الجزء وكانه الكترود اخر ويسمح بسريان جزء من التيار الكهربي فيه وان المادة العازلة الرقيقة بين المريض والتروللي تعمل علي انها عازل بين لوحي مكثف ومن الممكن ان يكون التيار قوي لدرجة انه يمنر في هذا المكثف ويتسبب عنه الحريق وهذا الخطر يكون اكبر في حالة الترددات العالية فيجب لذلك ان تستبعد جميع الاجسام المعدنية عن المريض اثناء تشغيل الدياثيرمي .
.
7) يجب وضع لوح من المطاط السميك علي المنضدة التي سوف يرقد عليها المريض اثناء اجراء العملية .
.
8) يحدث عادة نتيجة مسك اليد للالكترود الحي بواسطة جوانتي ان يمر جزء من التيار خلال اليد لانها تصبح وكانها مكثف نتيجة وجود المطاط العازل ويتسبب في تسخين اليد وقد يشعر بها الجراح علي شكل رعشه .
الانفجار :-
Explosion
1) خطورة حدوث الانفجار هي نتيجة استخدام الدياثيرمي مع اجهزة التخدير ولضمان الامان في استخدام الدياثيرمي في غرف العمليات.
2) فانة يعمل احتياطان لعدم حدوث دخول اي غاز من غازات التخدير الي مناطق التوصيل التي تحدث عندها شرارة لتجنب حريق.
مع_ملاحظة
1) ان الدياثيرمي يستخدم احيانا في عمليات القطع ونتيجة لهذا تحدث شرارة كهربية مما يسبب احيانا حدوث انفجار لاجهزة التخدير.
2) حيث ان معظم غازات التخدير ثقيلة وتتركز عند الارضيات السفلي اذا قدر لها ان تتسرب حيث يوجد مفتاح القدم ومع وجود الشرارة فهذا يكون مصدرا من مصادر الخطورة .
------------------
الاحتياطات_الواجب_مراعتها :-
.
التخلص من هذه الاخطار فان ذلك يتسبب في زيادة تكاليف وايضا حجم ووزن الجهاز
.
1) عدم استخدام جهاز الدياثيرمي مع اجهزة التخدير نهائيا واذا كان هذا متعذرا فانه يمكن استخدام نظام التخدير المغلق " دائرة مغلقه " مع وجود نظام تهوية جيد .
.
2) استخدام مفتاح قدم صب وهذه تعتبر خطة جيدة اذا كان تصميم المفتاح مناسب .
.
3) استخدام دوائر الريلاي ذات الجهد المنخفض لمفتاحالقدم ايضا تعتبر تقدما عظيما لانواع دوائر مفتاح القدم الاساسيه لان استخدام الجهد المنخفض لا يحدث وعند استخدام هذا النوع من المفاتيح فانه يمكن استعماله مع مفتاح ذو اسطوانه زئبقية .
#احتياطات_الامان :-
.
1) عند بداية تركيب جهاز الدياثيرمي فانه من المهم جدا التاكد من وجود ارضي جيد ذو مقاومة صغيرة لكي يوصل بداخل الجهاز .
.
2) يوصل الجهاز بفيشة ثلاثية لتوصيلة بمنبع جهد ويكون الجهاز بهذه الطريقة متصل بالارضي يطلق عليها بريزة قوة خلال هذه الفيشة .
.
3) حيث انه يتم اتصال بين المريض والجهاز وعلي ذلك فمن الضروري ان تكون مقاومة الارضي صغيرة بدرجة كافية لصهر الفيوز عند حدوث اي خطا في الدائرة وهذا يساعد ايضا في عدم ارتفاع جهد جسم الجهاز بالنسبة للارضي عند حدوث اي خطا .
.
4) فحص الكابل الموصل بين المنبع والجهاز ويفضل اذا كان ذلك ممكنا ان تثبت هذه الكابلات علي الحائط ثم تسقط راسيا عند الجهاز حتي نتلافي ثنيات الكابل عند التروللي او ترابيزة العمليات.
.
5) استعمال كابل يتحمل حوالي 5 امبير في حالة الدياثيرمي ومن الممكن استخدام فيوزات لها نفس معدل التيار
ويفضل اذا كانت الفيوزات اقل من هذا المعدل حتي تكون هناك حماية كافية ويمكن حساب التيار المسحوب
من المنبع واستعمال الكابل والفيوز المناسب حسب قدرة الجهاز نفسه
.
6) يجب فحص الجهاز وملحقاته والكابلات للتاكد من عدم حدوث اي تشقق او كسر فيها اثناء النقل واذا كان من الممكن فحص الجهاز داخليا للتاكد من وجود الصمامات والمفاتيح وكل المكونات الاخري مثبته في مكانها ولا يوجد كسر في اي منها نتيجة النقل ويجب ان يتم فحص خاص للمفاتيح الزئبقية.
.
7) يجب التاكد من ان محول الجهاز مضبوط علي جهد المنبع الذي سوف يعمل عليه الجهاز حيث انه معروف انه يوجد نوعين من مصادر الجهد.
-------------------------------
#ملحوظة_هامة :-
1) بعد اجراء جميع الاحتياطات والاختبارات السابقة يجب ان يشغل الجهاز لاختبار عمله وجميع مفاتيح التحكم ويمكن اختبار تيار البقطع باستخدام قطعه من اللحم الطازج توضع علي الالكترود الغير فعال .
2) كذلك يمكن التاكد من القدرة الخارجه بعد تحميا الجهاز علي حمل اضاءة كافي ويمكن استخدام مقاومة حمل قدرها 125 اوم ..
.
3) وهناك حمل مناسب لجهاز قدرتة 300 وات وهو عباره عن 8 مصابيح اضاءة 240 فولت 60 وات لكل متصله علي التوازي وفي هذه الحاله يكون اضاءة المصباح غير كامله بالطبع ولكنها تعطي صورة في قدرة الجهاز .
تعليقات
إرسال تعليق